Tandimplantat

Ett tandimplantat är en permanent behandlingsmetod där titanskruvar placeras i käkbenet som ersättning för saknade tänder. Denna behandling efterliknar naturliga tänders utseende och funktion så nära som möjligt och erbjuder en långvarig lösning både estetiskt och funktionellt.

Behandlingsprocessen med implantat planeras utifrån bentäthet och tandköttets hälsa. Ingreppet utförs under lokalbedövning, och efter att implantatet har placerats inväntas en period för att det ska integreras med benet. Denna fas är av avgörande betydelse för behandlingens framgång.

Implantat av zirkonium eller titan erbjuder olika fördelar när det gäller biokompatibilitet och hållbarhet. Läkaren fastställer den mest lämpliga implantattypen utifrån patientens käkstruktur och estetiska förväntningar. Detta val påverkar behandlingens framgång både vad gäller utseende och funktion.

Skötsel efter tandimplantat gör att behandlingen håller längre. Regelbundna tandläkarkontroller, noggrann munhygien och att undvika rökning förlänger implantatets livslängd. Denna process hjälper implantatet att förbli friskt, precis som en naturlig tand.

Vad är ett tandimplantat?

Du kan se ett tandimplantat som en sofistikerad konstruktion som består av tre grundläggande delar. Var och en av dessa delar spelar en avgörande roll för att systemet ska fungera felfritt.

Den första delen är själva implantatet. Denna titandel, som vanligtvis är skruvformad, utgör grunden för behandlingen. Den placeras kirurgiskt i käkbenet och efterliknar roten till den förlorade tanden. Titan är ett material som är perfekt kompatibelt med människokroppen, det vill säga ”biokompatibelt”. Tack vare denna egenskap växer bencellerna med tiden mot implantatets särskilt uppruggade yta och bildar i princip en enhet med det. Denna biologiska sammansmältningsprocess gör att implantatet fixeras stabilt och orubbligt i käkbenet. Det är just denna starka grund som är hemligheten bakom att den efterföljande protesen tryggt kan bära hela belastningen.

Den andra delen är mellananslutningen som kallas ”abutment”. Denna del fungerar som en bro mellan implantatet i benet och den porslinstand som syns i munnen. När implantatet har integrerats helt med benet placeras abutment strax ovanför tandköttet och fästs i implantatet med en liten skruv. Abutment skapar en plattform där porslinstanden kan sitta stadigt och överför implantatets bärförmåga till konstruktionen ovanför.

Den tredje och sista delen är kronan, det vill säga porslinstanden. Detta är den estetiska delen av behandlingen och den del som syns i munnen. Den tillverkas noggrant i laboratorium av tandtekniker så att den exakt matchar patientens övriga tänder i färg, form och storlek. Den framställs av material som porslin eller zirkonium, som både är mycket hållbara och estetiskt mycket nära en naturlig tand. Den färdiga kronan fästs på abutment genom cementering eller skruvning. På så sätt återställs tuggfunktionen fullt ut, samtidigt som ett estetiskt utseende uppnås som nästan är omöjligt att skilja från naturliga tänder.

Varför behövs implantat efter tandförlust?

Förlusten av en tand skapar inte bara ett tomt utrymme i munnen; med tiden utlöser den en rad kedjereaktioner som påverkar hela munhälsan. Implantatbehandling syftar till att förebygga dessa negativa konsekvenser och bevara munhålans helhet.

En av tandrötternas viktigaste uppgifter är att överföra de krafter som uppstår vid tuggning till käkbenet och därigenom hålla benet aktivt och friskt. När en tand förloras får benvävnaden i det området inte längre denna naturliga stimulans. Precis som en muskel som inte används försvagas med tiden, börjar även käkbenet i området brytas ned och förlora volym. Denna benförlust försvårar inte bara framtida implantatbehandlingar utan påverkar också ansiktets estetik. Det kan leda till insjunkningar i kinder och läppar, förändrad ansiktsprofil och att personen ser äldre ut än sin faktiska ålder. Implantat fungerar som en naturlig tandrot, överför tuggkrafterna till benet och stoppar denna nedbrytningsprocess.

Dessutom bildar tänderna, genom att ha kontakt med varandra, en balanserad tandbåge. När en tand saknas i denna båge börjar intilliggande tänder luta mot luckan, och tanden i den motsatta käken kan växa ned/upp mot denna lucka. Detta stör tandernas idealiska ställning, orsakar trångställning, gör det lättare för matrester att fastna vilket ökar risken för karies och förändrar tuggmönstret helt. Implantatet fyller luckan, bevarar de intilliggande tändernas position och förhindrar att käkbalansen rubbas.

Vem är en bra kandidat för implantatbehandling?

Även om implantatbehandling är en mycket framgångsrik metod är den inte lämplig för alla. För att säkerställa behandlingens framgång är det viktigt att patienten uppfyller vissa kriterier. Det finns grundläggande egenskaper som krävs för att vara en bra implantatkandidat.

• God allmän hälsa
• Avslutad käk- och benutveckling
• Tillräcklig käkbensvolym för att stödja implantatet
• Friskt och välskött tandkött
• Goda munhygienvanor
• Motivation att följa behandlingsprocessen

Vissa tillstånd kan innebära risker för implantatbehandling eller kräva extra åtgärder. Till exempel kan okontrollerad diabetes påverka läkningen negativt och öka risken för infektion. Därför är det avgörande att blodsockernivåerna regleras innan behandlingen påbörjas. På samma sätt minskar intensiv rökning blodcirkulationen i munnen, vilket försvårar att implantatet integreras med benet och ökar risken för implantatförlust på lång sikt. Patienter som överväger implantatbehandling rekommenderas starkt att sluta röka eller åtminstone göra uppehåll före och efter operationen. Dessutom måste situationen för patienter som använder vissa läkemedel som påverkar benstrukturen (som bisfosfonater) eller som har genomgått strålbehandling i huvud- och halsområdet utvärderas noggrant före behandling.

Hur går implantatbehandlingen till steg för steg?

Implantatbehandling är inte en åtgärd som avslutas på ett enda besök. För att uppnå ett framgångsrikt resultat krävs tålamod och noggrannhet, och processen består av flera på varandra följande steg.

Först och främst görs en detaljerad undersökning och planering. Detta steg är hörnstenen i behandlingen och nyckeln till framgång. Patientens medicinska bakgrund gås igenom och en intraoral undersökning utförs. Därefter används bilddiagnostiska metoder såsom panoramaröntgen och särskilt avancerade metoder som tredimensionell (3D) dentaltomografi. Tomografin gör det möjligt för oss att se käkbenets höjd, bredd och kvalitet med millimeterprecision. Den hjälper oss också att tydligt fastställa positionerna för viktiga anatomiska strukturer som nerver, blodkärl och bihålor i det område där implantatet ska placeras. Utifrån dessa data planeras i en virtuell miljö vilken storlek och typ av implantat som ska användas samt var och i vilken vinkel det ska placeras. Denna noggranna planering gör ingreppet både mycket säkrare och mycket snabbare.

När planeringen är klar går man vidare till den kirurgiska fasen. Detta ingrepp utförs vanligtvis under lokalbedövning, det vill säga att endast området där operationen ska göras bedövas. Därmed känner patienten ingen smärta under ingreppet. När området är helt bedövat görs ett litet snitt i tandköttet för att komma åt käkbenet. Därefter förbereds, med hjälp av särskilda instrument, en plats i benet som passar implantatets dimensioner. När implantatet har placerats försiktigt i denna plats sys tandköttet igen. Att placera ett enda implantat tar vanligtvis så kort tid som 20–30 minuter och är för de flesta patienter en mer komfortabel upplevelse än en enkel tandutdragning.

Efter den kirurgiska åtgärden börjar läkningsperioden, som är den mest kritiska delen av behandlingen. Under denna period bildas en biologisk bindning mellan implantatets yta och de omgivande bencellerna; det vill säga implantatet växer fast i benet. Denna integrationsprocess tar cirka 2–3 månader i underkäken och 3–6 månader i överkäken, där benstrukturen är mer svampig. Under denna väntetid kan tillfälliga proteser användas för att säkerställa estetik och funktion så att patienten inte blir tandlös.

När läkningsperioden är avslutad och det har bekräftats med röntgen att implantatet har integrerats helt med benet, går man vidare till den protetiska fasen. I detta steg sätts mellanbiten, ”abutment”, på implantatet. Därefter tas noggranna avtryck för att framställa den porslinskrona, bro eller protes som ska göras ovanpå. De permanenta proteser som tillverkas i laboratoriet utifrån dessa avtryck fästs, efter provningar som kan ta flera besök, på abutment genom skruvning eller cementering. När detta sista steg är klart får patienten både friska och estetiska nya tänder.

Gör det ont under och efter implantatoperationen?

En av patienternas största farhågor kring implantatbehandling är om operationen kommer att vara smärtsam. Även om denna oro är helt förståelig är den oftast obefogad tack vare moderna anestesitekniker. Under operationen känner patienten absolut ingen smärta eftersom området bedövas helt med lokalbedövning. Det enda som kan kännas är en lätt vibration och tryckkänsla från instrumenten.

Efter operationen, när bedövningen börjar släppa, är det normalt att känna en lätt värk eller obehag. Detta är dock oftast inte mer intensivt än smärtan efter en enkel tandutdragning. De standardiserade smärtstillande läkemedel som din tandläkare ordinerar efter operationen räcker vanligtvis för att du ska kunna ta dig igenom denna period på ett bekvämt sätt. Dessutom kan lätt svullnad eller blåmärke på kinden förekomma under de första 1–2 dagarna. Detta är en normal reaktion i kroppens läkningsprocess och inget att oroa sig för. Att applicera iskompresser utifrån med jämna mellanrum under de första 24 timmarna efter operationen hjälper i stor utsträckning till att kontrollera svullnad och blåmärken. De flesta patienter kan utan problem återgå till sin normala vardag redan dagen efter operationen.

Hur länge håller implantat med rätt skötsel?

Implantatbehandling är inte en tillfällig lösning utan en långsiktig investering. Ett implantat som har placerats med korrekt planering av en erfaren tandläkare och, viktigast av allt, skötts med nödvändig omsorg av patienten, kan sitta kvar i munnen hela livet. Själva implantatet ruttnar inte, rostar inte och slits inte eftersom det är tillverkat av ett mycket hållbart material som titan.

Den faktor som i första hand avgör implantatets livslängd är dock inte implantatet i sig utan hälsan i ben- och tandköttsvävnaderna runt det. Precis som vid naturliga tänder kan bakterieplack ansamlas runt implantat vid bristande munhygien. Om detta plack inte avlägsnas kan det leda till inflammation i tandköttet. Om tillståndet förvärras kan det utvecklas till en allvarlig infektion som kallas ”peri-implantit”, vilket orsakar nedbrytning av benet som stödjer implantatet. Ett implantat som förlorar sitt benstöd kan med tiden börja lossna och i slutändan förloras. Därför beror implantatens långsiktiga hållbarhet helt på regelbunden och effektiv munvård samt periodiska kontroller hos tandläkaren.

Vad bör man tänka på vid skötsel av implantat?

För att kunna använda dina implantat på ett hälsosamt sätt hela livet behöver du sköta dem ännu mer noggrant än dina naturliga tänder. Huvudsyftet med denna skötsel är att förhindra ansamling av bakterieplack i områden där implantatet möter tandköttet. Det finns några viktiga punkter att tänka på.

• Användning av mjuk eller extra mjuk tandborste
• Tandtråd särskilt utformad för implantat (superfloss)
• Mellanrumsborstar
• Munskölj/dusch (water flosser)
• Tandkrämer utan slipande innehåll
• Regelbundna professionella tandläkarkontroller var sjätte månad

Vilka är fördelarna med tandimplantat jämfört med traditionella metoder?

Vid behandling av tandluckor erbjuder implantat många överlägsna fördelar jämfört med traditionella broar och avtagbara proteser och betraktas idag som ”guldstandard” inom tandvård. Bland de främsta fördelarna finns viktiga punkter.

• Bevarande av intilliggande tänder
• Bevarande av käkbenets hälsa
• Funktion och tuggförmåga som ligger närmast en naturlig tand
• Överlägset och naturligt estetiskt utseende
• En långvarig och permanent lösning
• Hög användarkomfort och ökat självförtroende

Vid framställning av en traditionell broprotes måste de friska intilliggande tänderna på båda sidor om luckan som den saknade tanden skapar reduceras, det vill säga slipas ned. Detta innebär att frisk tandvävnad offras på ett oåterkalleligt sätt. Vid implantatbehandling rör man däremot inte de intilliggande tänderna alls. Implantatet placeras enbart i det saknade området som en fristående konstruktion.

Avtagbara (gom-)proteser och broar kan inte förhindra benförlust eftersom de inte utövar tillräckligt tryck på käkbenet under dem. Implantat däremot överför tuggkrafterna direkt till käkbenet, vilket gör att benet förblir levande och friskt, och detta hjälper även till att bevara ansiktets estetik.

Eftersom implantatburna proteser är förankrade i käkbenet orsakar de inte problem som avtagbara proteser kan ge, såsom att de rör sig, skaver eller påverkar smakupplevelsen. De ger en tuggkraft och komfort som liknar den egna naturliga tanden. På så sätt kan patienter utan matrestriktioner äta vad de vill med lätthet.

Vilka är de möjliga riskerna med implantatbehandling?

Som vid varje kirurgiskt ingrepp finns det även vid implantatbehandling vissa riskfaktorer. Man bör dock komma ihåg att behandlingens framgångsgrad, med korrekt planering och utförande, når upp till 98 %. Risken för komplikationer är mycket låg vid en implantatoperation som utförs av en erfaren tandläkare under sterila förhållanden. Ändå finns det några möjliga risker som patienter bör känna till:

• Utveckling av infektion i operationsområdet
• Tillfällig eller permanent domning till följd av nervskada i underkäken
• Skada på bihålan i överkäken
• Att implantatet inte integreras tillräckligt med benet (misslyckad osseointegration)
• Blödning eller kraftig svullnad efter operationen

De flesta av dessa risker kan minimeras genom en detaljerad tredimensionell tomografiundersökning före operationen. Till exempel kan implantaten placeras på säkert avstånd från nerver och bihålor genom att deras exakta position fastställs med tomografi. Infektionsrisken kontrolleras med den sterila miljön under operationen och med antibiotika som används efteråt.

Kan implantat göras om käkbenet är otillräckligt?

Ja, idag finns det också hopp för patienter med otillräcklig käkbensvolym. Tack vare avancerade kirurgiska tekniker är det möjligt att skapa nytt ben i området där implantatet ska placeras och därmed göra även dessa patienter lämpliga för implantatbehandling.

En av de vanligaste metoderna är ”bentransplantation” eller i folkmun kallad ”benpulver”. Vid detta ingrepp tillförs biokompatibla benpartiklar som kan vara av mänskligt eller animaliskt ursprung eller syntetiskt framställda, till området där benet är otillräckligt. Dessa partiklar fungerar som ett skelett som kroppens egna benceller kan växa på. Med tiden fyller kroppen detta område med egen frisk benvävnad och skapar ett nytt benområde med tillräcklig volym och densitet för att implantatet ska kunna placeras.

Särskilt i den bakre delen av överkäken kan bihålan, efter att kindtänder förlorats, sjunka nedåt så att det inte finns tillräcklig vertikal benhöjd för ett implantat. I sådana fall utförs en ”sinuslyft” (sinus lifting). Vid detta ingrepp lyfts membranet som utgör bihålans botten försiktigt uppåt och det uppkomna utrymmet fylls med bentransplantat. På så sätt skapas en ny benhöjd där implantatet kan placeras säkert. Även om dessa avancerade kirurgiska tekniker förlänger behandlingstiden något, gör de det möjligt för många patienter som tidigare inte hade någon implantatchans att få fasta och bekväma tänder.

Vilka implantatlösningar finns för dem som har förlorat alla sina tänder?

För patienter som har förlorat alla sina tänder kan traditionella avtagbara (gom-)proteser, särskilt i underkäken, orsaka allvarliga problem såsom bristande stabilitet, ständig rörelse, skavsår och tuggsvårigheter. Implantatteknik erbjuder utmärkta lösningar som helt förändrar dessa patienters livskvalitet.

En av dessa är ”implantatburna fasta proteser”. I detta koncept, även känt som ”All-on-4” eller ”All-on-6”, skruvas en hel broprotes med alla tänder i käken fast på 4 eller 6 implantat som placeras i strategiska vinklar i en käke. Dessa proteser kan inte tas ut av patienten. De sitter fast precis som naturliga tänder och ger en mycket stark tuggfunktion. Patienterna får ett estetiskt leende och upplever samtidigt glädjen att fritt kunna äta vad de vill.

Ett mer ekonomiskt alternativ är ”implantatstödda avtagbara proteser”. I folkmun kallas detta system ofta ”knäppprotes”. I detta system placeras färre implantat (vanligen 2 i underkäken och 4 i överkäken). På dessa implantat monteras kulformade eller barsystemformade fästen som passar i protesens hylsor. Protesen fästs genom att ”knäppas” fast på dessa fästen. Även om protesen fortfarande kan tas ut av patienten för rengöring, rör den sig inte alls i munnen tack vare implantaten, blir mycket stabil och tuggförmågan ökar flera gånger jämfört med klassiska proteser.

Påverkar valet av implantatmärke behandlingen?

Ja, absolut. Även om det finns många olika implantatmärken på marknaden är de inte alla av samma kvalitet och tillförlitlighet. För behandlingens långsiktiga framgång är implantatets märke och det vetenskapliga stödet bakom det mycket viktigt.

Väl etablerade och globalt erkända implantatföretag stödjer sina produkter med decennier av vetenskaplig forskning, kliniska uppföljningsstudier med tusentals fall och betydande investeringar i FoU. Tekniska detaljer som hur implantatets yta är ruggad, utformningen av gängorna och typen av koppling mellan implantat och abutment påverkar direkt hur snabbt och stabilt implantatet integreras med benet samt hur väl det bevarar omgivande benvävnad på lång sikt. Att välja ett implantatmärke med bevisad framgång och långsiktiga resultat som stöds av vetenskapliga publikationer ökar behandlingens livslängd och framgång. Dessutom garanterar valet av ett etablerat märke att kompatibla delar kan hittas om protesen behöver ändras eller repareras i framtiden (även efter 15–20 år).

Vad påverkar kostnaden för implantatbehandling?

Kostnaden för implantatbehandling är inte standardiserad utan fastställs individuellt utifrån patientens behov. Det finns många olika faktorer som påverkar den totala kostnaden.

• Det totala antalet implantat som ska användas i behandlingen
• Det valda implantatets märke och ursprung
• Typen av protes som ska göras på implantatet (enkel krona, bro, helkäksprotes)
• Materialet som ska användas för protesen (metallstödd porslin, zirkonium)
• Om ytterligare kirurgiska ingrepp som bentransplantation eller sinuslyft behövs
• Tandläkarens erfarenhet och klinikens tekniska utrustning

Vanliga frågor