Weisheitszähne (Dritte Molaren)

Die klinische Behandlung von dritten Molaren (Weisheitszähnen) ist ein multidisziplinäres Behandlungsprotokoll, das eine detaillierte radiologische Diagnostik, eine präzise Risikoanalyse und minimalinvasive chirurgische Techniken miteinander kombiniert. Diese Verfahren, die zu den am häufigsten in der Kieferchirurgie durchgeführten gehören, beinhalten nicht nur die Entfernung retinierter Zähne, sondern auch den Erhalt der Gesundheit des umgebenden Gewebes und die Vorbeugung pathologischer Veränderungen wie Zysten. Ein erfolgreicher Behandlungsverlauf beginnt mit der korrekten Klassifizierung der Zahnposition und Wurzelmorphologie, setzt sich mit knochenschonenden Techniken während der Operation fort und endet mit dem Einsatz regenerativer Biomaterialien, die die Heilung beschleunigen. Dieser umfassende Ansatz erhöht den postoperativen Komfort und sichert die langfristige Mund- und Zahngesundheit.

Warum bleiben Weisheitszähne im Kiefer eingeschlossen und welche Kriterien gelten für den Durchbruch?

Weisheitszähne versuchen in der Regel zwischen dem 17. und 25. Lebensjahr durchzubrechen. Doch jede Person hat ein individuelles genetisches Profil und eine unterschiedliche Kieferentwicklung. Bei Männern beobachten wir die Bewegung dieser Zähne meist zwischen dem 20. und 23. Lebensjahr, bei Frauen zwischen dem 21. und 22. Lebensjahr. Das Problem ist, dass diese Zahnart statistisch gesehen am häufigsten im Kiefer eingeschlossen bleibt. Wenn im hinteren Kieferbereich nicht genügend Platz vorhanden ist, verbleibt der Zahn vollständig im Knochen oder bricht nur teilweise durch das Zahnfleisch und verbleibt in einer „teilretinierten“ Position.

Die teileruptierte Position gehört aus klinischer Sicht zu den kritischsten Zuständen. Denn zwischen dem Zahnfleischlappen, der den Zahn bedeckt, und dem Zahn selbst entsteht eine Tasche, die sich nicht reinigen lässt. Diese Tasche ist ein perfekter Ort für Speisereste und Bakterien. Während vollständig retinierte Zähne nicht mit der Außenwelt in Kontakt stehen und somit in einer sterilen Umgebung verbleiben, sind teilretinierte Zähne ständig einem Infektionsrisiko ausgesetzt. Daher ist die Position des Zahns entscheidend für unseren klinischen Ansatz.

Welche bildgebenden Verfahren nutzen wir in der Diagnostik?

Bevor wir eine chirurgische Maßnahme planen, müssen wir die Region exakt kartieren. Die visuelle Untersuchung zeigt uns nur die Spitze des Eisbergs. Die Form der Wurzeln, die Knochendichte und vor allem die Nähe zu Nervenkanälen lassen sich nur durch radiologische Untersuchungen feststellen.

Standardmäßig greifen wir zuerst auf Panorama-Röntgenbilder zurück. Hierbei ist höchste technische Präzision erforderlich. Jeder Aspekt – von der Patientenposition bis zum Winkel des Geräts – beeinflusst die Genauigkeit des Bildes. Als Ärzte möchten wir die Wurzelspitzen und deren Abstand zum Nervenkanal millimetergenau erkennen.

Wenn wir im Panorama-Röntgenbild vermuten, dass die Zahnwurzeln den Unterkiefernerv berühren oder eine pathologische Veränderung wie eine Zyste erkennen, reichen zweidimensionale Bilder nicht mehr aus. An dieser Stelle kommt die dentale Volumentomographie (CBCT) zum Einsatz. Diese Technologie ermöglicht es uns, ein dreidimensionales Modell des Zahns und des Kieferknochens zu erstellen. So wissen wir vor der Operation genau, wie viel Knochen entfernt werden muss und auf welcher Seite der Nerv verläuft. Überraschungen werden dadurch ausgeschlossen.

Wie wird der Schwierigkeitsgrad retinierter Zähne klassifiziert?

Unsere Patienten fragen manchmal: „Der Zahn meines Freundes wurde in fünf Minuten gezogen, warum brauche ich eine Operation?“ Die Antwort liegt in der Position und Klassifikation des Zahns. Für die chirurgische Planung verwenden wir wissenschaftliche Klassifikationen wie „Pell & Gregory“ und „Winter“.

Beispielsweise betrachten wir den Knochenabstand vor dem Weisheitszahn. Wenn genügend Platz vorhanden ist, handelt es sich um einen einfachen Eingriff. Ist der Zahn jedoch vollständig im aufsteigenden Ast (Ramus) des Kiefers eingeschlossen, spricht man von „Klasse 3“, was fortgeschrittene chirurgische Techniken erfordert. Auch der Neigungswinkel des Zahns ist relevant – dieser kann vertikal, horizontal oder invertiert sein. Besonders horizontal verlagerte und tief liegende Zähne erfordern mehr Knochenabtragung, wodurch die Operationsdauer steigt und es postoperativ zu mehr Schwellung kommen kann. Diese Analysen im Voraus durchzuführen, ist unerlässlich für die richtige Aufklärung des Patienten und die Steuerung seiner Erwartungen.

In welchen Fällen ist eine Extraktion zwingend notwendig?

Die Vorstellung, dass jeder retinierte Zahn entfernt werden muss, ist nicht korrekt. Ist ein Zahn vollständig im Knochen eingebettet, beschädigt keine Nachbarzähne, hat keine Zyste gebildet und verursacht keine unerklärlichen Schmerzen, kann man ihn unter Umständen nur beobachten. Entscheidend für den chirurgischen Eingriff ist das Vorhandensein oder hohe Risiko einer „Pathologie“.

In manchen Fällen bleibt jedoch keine Zeit für Beobachtung, und eine Extraktion wird unumgänglich – vor allem wenn die Lebensqualität stark beeinträchtigt wird oder sich eindeutig schwerwiegendere Probleme abzeichnen.

Absolute Indikationen für eine Extraktion sind:

• Wiederkehrende Perikoronitis
• Unstillbarer Zahnschmerz
• Ausgedehnte Karies
• Wurzelresorptionen
• Zystische Läsionen
• Tumorbildungen
• Fortgeschrittene Parodontalerkrankungen
• Kiefergelenksprobleme

Insbesondere im Unterkiefer ist das Risiko für Pathologien höher als im Oberkiefer. Deshalb ist die prophylaktische Entfernung retinierter Unterkieferzähne weltweit gängiger.

Warum sollte die Operation im jungen Alter erfolgen?

Unsere Patienten sagen oft: „Ich habe keine Schmerzen, ich warte lieber ab.“ Chirurgisch gesehen ist jedoch der ideale Zeitpunkt nicht in den 40ern, wenn Beschwerden auftreten, sondern Anfang 20, wenn das Gewebe noch jung ist. Bei jungen Patienten ist der Kieferknochen elastischer, was die Entfernung technisch erleichtert. Mit zunehmendem Alter verhärtet sich der Knochen, Wurzeln können mit dem Knochen verwachsen, die Flexibilität geht verloren.

Zudem ist das Heilungspotential bei jungen Menschen deutlich höher. Die Regenerationsgeschwindigkeit des Gewebes ist bei jungen Patienten weitaus besser als bei älteren, insbesondere wenn chronische Erkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck vorliegen. Bei älteren Patienten steigen statistisch das Risiko für Kieferfrakturen und verzögerte Nervenheilung. Wenn ein Zahn entfernt werden muss, bringt das Warten keine Vorteile – im Gegenteil, es erschwert den Prozess.

Wie wird die Anästhesie gewählt und verspürt man Schmerzen?

In der modernen Zahnmedizin ist Schmerz vollständig kontrollierbar. Die größte Angst der Patienten ist der Schmerz während der Behandlung. Doch mit den von uns eingesetzten hochwirksamen Lokalanästhetika wird die Nervenleitung im Behandlungsbereich vollständig blockiert. Der Patient spürt eventuell Druck oder Berührung, aber keinen stechenden Schmerz.

Bei Standardoperationen retinierter Zähne reicht die Lokalanästhesie in der Regel aus. In besonderen Fällen prüfen wir jedoch auch die Möglichkeiten der Sedierung oder Vollnarkose, um den Komfort zu erhöhen. Sedierung ist ein äußerst angenehmes Verfahren, bei dem der Patient zwar wach bleibt, aber in einen tiefen Entspannungs- und Dämmerzustand versetzt wird – an den Eingriff erinnert er sich danach meist nicht.

Situationen, in denen Sedierung oder Vollnarkose sinnvoll sein können:

• Ausgeprägte Zahnarztphobie
• Unkontrollierbarer Würgereflex
• Menschen mit geistiger Behinderung
• Allergie gegen Lokalanästhesie
• Mehrfache und komplizierte Eingriffe

Chirurgisches Vorgehen: Wie wird der Weisheitszahn entfernt?

Der chirurgische Eingriff folgt einem systematischen Ablauf mit klar definierten Regeln. Zunächst wird der Bereich betäubt und sterilisiert. Dann wird ein kleiner, kontrollierter Schnitt im Zahnfleisch gesetzt, um Zugang zu Zahn und Knochen zu erhalten.

Liegt der Zahn unter dem Knochen, erfolgt eine sogenannte „Osteotomie“, also die Abtragung von Knochen. Dies ist der kritischste Punkt des Eingriffs. Knochengewebe ist lebendig und sehr hitzeempfindlich. Die beim Bohren entstehende Reibungshitze kann Knochenzellen zerstören (Nekrose). Um dies zu vermeiden, führen wir den Eingriff unter ständiger Kühlung mit Kochsalzlösung durch. Langsames Bohren mit reichlich Wasserzufuhr ist der wichtigste Faktor zur Reduktion postoperativer Schmerzen und Schwellungen.

Manchmal kann der Zahn nicht in einem Stück entfernt werden. Um umliegendes Gewebe und Knochen zu schonen, teilen wir den Zahn in mehrere Teile – eine sichere und häufig praktizierte Methode. Nach der Entfernung wird das Zahnfach gereinigt, scharfe Knochenkanten geglättet und die Wunde mit Nähten verschlossen.

Welche Methoden beschleunigen die Heilung: CGF und Laser?

Im Sinne unseres biologischen Zahnmedizin-Ansatzes endet die Behandlung bei uns nicht mit der Zahnentfernung. Wir setzen regenerative Verfahren ein, die die natürlichen Heilmechanismen des Körpers aktivieren. Dazu zählen vor allem CGF (Concentrated Growth Factor) und LLLT (Low-Level-Lasertherapie).

Anwendung von CGF (konzentrierter Wachstumsfaktor):

Dieses Verfahren ist eine natürliche Behandlung, die ausschließlich mit dem eigenen Blut des Patienten durchgeführt wird. Vor dem Eingriff wird eine Blutprobe entnommen und in einem speziellen Zentrifugengerät verarbeitet. Dadurch werden heilungsfördernde Zellen (Thrombozyten) und Wachstumsfaktoren konzentriert. Das so gewonnene gelartige Biomaterial wird in das Extraktionsfach eingebracht.

Vorteile von CGF:

• Schnellere Gewebeheilung
• Weniger postoperative Schmerzen
• Bessere Blutstillung
• Förderung der Knochenneubildung
• Reduziertes Infektionsrisiko

Lasertherapie mit niedriger Intensität (LLLT):

Die Laserstrahlen stimulieren die Energiezentren der Zellen und fördern so die „Biostimulation“. Nach dem Eingriff beschleunigt der auf die Region gerichtete Laserstrahl den Gewebestoffwechsel. Die Behandlung ist völlig schmerzfrei und dauert nur wenige Minuten.

Klinische Vorteile der Lasertherapie:

• Verringerung von Ödemen und Schwellungen
• Entzündungshemmung
• Schmerzlinderung
• Vermeidung von Kieferöffnungseinschränkungen

Was ist nach der Operation zu beachten?

Ein erfolgreicher chirurgischer Eingriff liegt in der Verantwortung des Arztes – eine erfolgreiche Heilung hängt jedoch von der Mitarbeit des Patienten ab. Die rechtzeitige Einnahme der verschriebenen Antibiotika und Schmerzmittel ist entscheidend zur Kontrolle von Infektionen und Schmerzen.

Das wichtigste Thema ist der Erhalt des „Blutgerinnsels“. Das in der Extraktionsstelle gebildete Gerinnsel bildet die Grundlage der Heilung. Wird es entfernt oder verschoben, liegt der Knochen frei und starke Schmerzen entstehen.

Während der Heilung sollten folgende Dinge vermieden werden:

• Heiße Speisen und Getränke
• Harte oder körnige Nahrungsmittel
• Trinken mit Strohhalm
• Rauchen und Alkoholkonsum
• Heftiges Spülen des Mundes
• Berühren der Wunde

Kühlen der Region von außen (Kältekompressen) in den ersten 24 Stunden verhindert größtenteils die Schwellung im Gesicht. Ab dem Folgetag sollten eine gute Mundhygiene, sanftes Zähneputzen und antiseptische Mundspülungen die Wunde vor Infektionen schützen.

Mögliche Komplikationen und ihre Behandlung

Jeder chirurgische Eingriff bringt gewisse Risiken mit sich. Nach der Entfernung von Weisheitszähnen treten am häufigsten Schwellungen im Gesicht (Ödeme) und eingeschränkte Mundöffnung (Trismus) auf. Diese Reaktionen sind meist vorübergehend und stellen eine natürliche Antwort des Körpers auf das Trauma dar. Die von uns eingesetzten CGF- und Lasermethoden helfen, diese Beschwerden zu minimieren.

Gelegentlich kann sich eine sogenannte „Alveolitis“ (trockene Alveole) entwickeln. Dabei löst sich das Blutgerinnsel auf, der Knochen liegt frei und es kommt 2–3 Tage nach dem Eingriff zu starken Schmerzen. In einem solchen Fall sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen – ein einfacher Verband kann die Schmerzen schnell lindern.

Dr. Dt. Ömer Atar

Dr. Dt. Ömer Atar bietet in seiner eigenen Klinik in Istanbul zahnärztliche Behandlungen an und verbindet dabei seine akademische Ausbildung mit langjähriger klinischer Erfahrung. Mit einem therapeutischen Ansatz, der ästhetische und funktionelle Lösungen vereint, verfolgt er das Ziel, natürliche, ausgewogene und langlebige Ergebnisse durch individuell abgestimmte Behandlungspläne zu erzielen. Er begann seine Ausbildung an der Zahnmedizinischen Fakultät der Marmara-Universität im Jahr 1994 und schloss sie im Jahr 2000 ab. Anschließend setzte er seine akademischen Arbeiten im Fachbereich Prothetik derselben Universität fort. Im Jahr 2007 promovierte er mit einer wissenschaftlichen Dissertation über Implantate und implantatgetragene Prothesen bei Patienten, die einer Distraktionsosteogenese unterzogen wurden. Seine akademische Expertise vertiefte sich in den Bereichen metallfreie ästhetische Systeme, implantatgetragene Prothetik und kosmetische Zahnmedizin. Durch die Integration moderner Technologien und digitaler Zahnheilkunde in seine Praxis erzielt Dr. Ömer Atar hohe Erfolgsraten bei Behandlungen wie Smile-Design, All-on-4/All-on-6-Implantattherapien, Keramikveneers (Laminate), Zirkonkronen, Zahnaufhellung und Zahnfleischästhetik (Gummy Smile). Als Mitglied der EDAD (Akademie für Ästhetische Zahnheilkunde) verfolgt er einen ganzheitlichen Ansatz, der auf moderne, funktionale und natürliche Ergebnisse in der ästhetischen Zahnmedizin ausgerichtet ist.