Große Backenzähne (Molaren)

Die Molaren, auch Backenzähne genannt, sind permanente Zähne, die sich ganz hinten in der Mundhöhle befinden. Sie verfügen über breite Kauflächen und robuste Wurzelstrukturen und sind hauptsächlich für das Zerkleinern von Nahrung verantwortlich. Mit jeweils drei pro Kieferhälfte – insgesamt zwölf Zähne – markieren sie den Beginn des Verdauungssystems und tragen gleichzeitig zur Gesundheit des Kiefergelenks sowie zur Erhaltung der unteren Gesichtshöhe bei. Aufgrund ihrer Widerstandsfähigkeit gegenüber hohen Kaubelastungen und ihrer komplexen Anatomie stellen Molaren die Grundpfeiler der Mundgesundheit dar und erfordern fortschrittliche Diagnosetechniken sowie präzise Therapieansätze.

Wie beeinflusst die Wurzelstruktur der Molaren die Behandlung?

Man kann sich Molaren als die „Mühlsteine“ unseres Mundes vorstellen. Um eine solch große Arbeitslast zu bewältigen, besitzen sie – wie tief verwurzelte Bäume – mehrere Wurzeln. In der Regel haben Unterkiefermolaren zwei, Oberkiefermolaren drei Wurzeln. Doch das ist nur der sichtbare Teil. Was die Behandlung wirklich herausfordernd macht und über den Erfolg entscheidet, ist die Anzahl und Form der Kanäle in diesen Wurzeln.

Besonders die palatinalen Wurzeln der Oberkiefermolaren verlaufen nicht immer gerade nach unten, sondern können sich hakenförmig krümmen. Solche Krümmungen erschweren das Einführen der feinen, nadelähnlichen Instrumente (Feilen), die bei einer Wurzelkanalbehandlung verwendet werden. Noch interessanter: In Unterkiefermolaren kann manchmal eine zusätzliche Wurzel oder ein unerwarteter Kanal auftreten. Diese zusätzlichen Strukturen, in der Fachliteratur „Radix Entomolaris“ genannt, sind manchmal so versteckt, dass sie während der Behandlung übersehen werden. Wird ein solcher Kanal nicht entdeckt und gereinigt, bleibt die Infektion im Zahn bestehen. Der Patient glaubt, die Behandlung sei abgeschlossen, erlebt jedoch Monate oder Jahre später erneut eine Entzündung an der Wurzel. Deshalb erfordert die Behandlung von Molaren deutlich mehr Geduld, Erfahrung und anatomisches Wissen als bei Frontzähnen.

Reichen Röntgenaufnahmen aus, um alle Probleme zu erkennen?

Periapikale Röntgenaufnahmen – die kleinen, im Mund platzierten Filme, die wir seit Jahren in der Zahnmedizin verwenden – sind für uns unverzichtbare Diagnosewerkzeuge. Bei Molaren zeigen diese Aufnahmen jedoch manchmal nur einen Teil der Realität. Ein Standard-Röntgenbild ist zweidimensional – es hat keine Tiefe. Wenn man eine dreiwurzelige Molaraufnahme macht, kann eine Wurzel die andere überlagern oder eine Zyste im Knochen durch die Wurzelüberlagerung verborgen bleiben.

Man kann dies mit einem Eisberg vergleichen, dessen gefährlicher Teil unter Wasser liegt. Besonders in Fällen von endodontischer Revision oder ungeklärten Schmerzen sind 2D-Bilder oft unzureichend. Hier kommt die dentale Volumentomografie (CBCT) ins Spiel – eine der größten technischen Errungenschaften. Mit diesen Geräten können wir den Zahn Schicht für Schicht dreidimensional analysieren. Wir sehen millimetergenau, wo sich eine Wurzel krümmt, wo ein Kanal sich aufteilt oder wie weit eine Infektion an der Wurzelspitze fortgeschritten ist. Diese Kartierung reduziert das Risiko von Wurzelperforationen oder unvollständigen Kanalfüllungen nahezu auf null.

Warum entstehen Schmerzen und Empfindlichkeit ohne Karies?

Eine der am schwersten zu diagnostizierenden Beschwerden ist das sogenannte „Cracked Tooth Syndrome“. Der Patient berichtet oft, dass keine sichtbare Karies vorliegt und keine starke Reaktion auf Kälte oder Hitze besteht. Doch die typische Aussage lautet: „Beim Kauen, besonders auf etwas Hartem, schießt ein stechender Schmerz durch meinen Kopf – sobald ich aufhöre zu beißen, ist der Schmerz weg.“ Dies ist ein klares Zeichen dafür, dass die strukturelle Integrität des Zahns durch einen mikroskopisch feinen, unsichtbaren Riss beeinträchtigt ist.

Molaren tragen im Laufe der Jahre tonnenweise Belastung, was zu Materialermüdung im Zahnschmelz führt. Beim Zubeißen öffnet sich der feine Riss leicht, beim Loslassen schließt er sich schnell. Diese Bewegung erzeugt eine Flüssigkeitsverlagerung im Pulpagewebe, die einen schockartigen Schmerz auslöst. Bleibt die Behandlung aus, kann sich der Riss vertiefen, den Nerv erreichen und sogar zur vollständigen Längsspaltung und Extraktion des Zahns führen.

Auslösende Faktoren für dieses Syndrom sind:

• Zähneknirschen nachts
• Bruxismus
• Eis kauen
• Hartes Bonbon zerbeißen
• Olivenkerne beißen
• Großflächige alte Füllungen
• Tiefe Zahnrillen
• Hohe Höckerstrukturen
• Traumatische Unfälle

Warum sollte man bei großen Defekten lieber Porzellan-Onlays statt Füllungen verwenden?

Wenn bei einer Molar-Zahnbehandlung eine tiefe Karies entfernt oder eine große alte Füllung ausgetauscht wird, kann die verbleibende gesunde Zahnsubstanz sehr dünn und fragil sein. Diese Lücke mit herkömmlichem Füllmaterial (Komposit oder Amalgam) zu füllen, kann den Zahn eher schwächen als stärken. Bei Kaukraft entsteht durch die große Masse der Füllung ein Keileffekt, der die geschwächten Zahnwände nach außen drückt – was schließlich zum Bruch führt.

Zur Vermeidung dieses Risikos greifen wir auf im Labor gefertigte Porzellanrestaurationen namens „Onlays“ zurück. Sie wirken wie ein maßgeschneidertes Puzzlestück, das den fehlenden Zahnanteil ergänzt. Onlays verhalten sich nicht wie gestopfte Füllungen, sondern umschließen die schwachen Zahnwände von außen – ähnlich wie die Eisenringe eines Weinfasses. Sie passen sich farblich perfekt dem Zahn an und stellen biomechanisch die sicherste Schutzlösung dar. Bei Zähnen mit Frakturrisiko ist diese minimalinvasive Methode, bei der nur der geschädigte Teil restauriert wird, ein zentrales Element der modernen Zahnerhaltung.

Was kann man tun, um Karies bei Kindern zu verhindern?

Molaren brechen bei Kindern meist um das sechste Lebensjahr durch. Es sind die ersten bleibenden Zähne – und leider auch die anfälligsten für Karies. Der Grund liegt in ihren komplexen Kauflächen. Dort befinden sich tiefe Rillen, sogenannte Fissuren und Grübchen, die so eng sein können, dass selbst die besten Zahnbürsten sie nicht erreichen. Bakterien und Zuckerreste hingegen gelangen leicht hinein und beginnen unbemerkt, den Zahnschmelz zu zerstören.

Die wirksamste Vorbeugung ist die Anwendung von „Fissurenversiegelungen“. Dieses Verfahren ist völlig schmerzfrei und erfordert kein Bohren. Die tiefen Rillen werden mit einem fließfähigen, schützenden Material abgedeckt, wodurch die Oberfläche geglättet und besser zu reinigen ist.

Empfohlene Vorsorgemaßnahmen:

• Fissurenversiegelung
• Topische Fluorid-Lacke
• Regelmäßiges Zähneputzen
• Begrenzung von zuckerhaltigen Lebensmitteln
• Regelmäßige Zahnarztkontrollen
• Gesunde Ernährung
• Feuchtigkeitskontrolle im Mund

Müssen impaktierte Weisheitszähne immer entfernt werden?

Weisheitszähne – die dritten Molaren – haben in der modernen menschlichen Kieferstruktur oft keinen Platz mehr. Viele Patienten fragen: „Ich habe keine Schmerzen – soll ich den Zahn trotzdem entfernen lassen?“ Für uns Zahnärzte hängt die Entscheidung nicht nur vom aktuellen Schmerz ab, sondern von möglichen zukünftigen Schäden.

Ein vollständig oder teilweise retinierter Weisheitszahn ist wie eine Zeitbombe. Die größte Gefahr besteht nicht für den Weisheitszahn selbst, sondern für den davorliegenden zweiten Molar, den man ein Leben lang braucht. Ein teilweise durchgebrochener Zahn schafft eine nicht reinigbare Tasche im Zahnfleisch, in der sich Speisereste ansammeln, was zu Infektionen (Perikoronitis) und Zystenbildung führen kann. Noch gefährlicher: Ein horizontal verlagerter Weisheitszahn kann Druck auf die Wurzel des benachbarten Zahns ausüben, was dessen Karies oder Wurzelresorption verursachen kann. Daher ist es sinnvoll, risikobehaftete Weisheitszähne im jungen Alter zu entfernen, um den Nachbarzahn zu schützen.

Entscheidende Faktoren für die Extraktion:

• Wiederkehrende Infektionen
• Fortgeschrittene Karies
• Zysten- oder Tumorrisiko
• Schädigung benachbarter Zähne
• Notwendigkeit kieferorthopädischer Behandlung
• Prothetische Planung
• Chronisches Wangenbeißen

Was ist die beste Lösung, um einen verlorenen Molar zu ersetzen?

Wenn trotz aller Bemühungen ein Molar verloren geht, muss die entstandene Lücke unbedingt geschlossen werden. Die Natur duldet kein Vakuum – der dahinterliegende Zahn kippt nach vorne, der gegenüberliegende Zahn wächst in die Lücke hinein, was die Kieferbalance stört.

Früher wurden Brücken eingesetzt, wofür jedoch die benachbarten, gesunden Zähne beschliffen werden mussten – eine heute biologisch nicht mehr bevorzugte Methode. Heutzutage lösen Einzelzahnimplantate dieses Problem effektiv. Ein Implantat ist eine titanhaltige Schraube, die die Wurzel des fehlenden Zahns ersetzt und ausschließlich in die Zahnlücke eingesetzt wird – die Nachbarzähne bleiben unangetastet.

Besonders bei Molaren ist jedoch ein weiterer Faktor entscheidend: die Gesundheit des Zahnfleischs. Das Gewebe um das Implantat muss fest, robust und rosa sein – wir nennen es „keratinisierte Gingiva“. Ist es unzureichend, steigt das Risiko für bakterielle Entzündungen. Deshalb führen wir bei der Implantation gegebenenfalls kleine Zahnfleischkorrekturen durch, um die Langzeitstabilität zu sichern.

Vorteile der Implantatbehandlung:

• Schutz benachbarter Zähne
• Verhinderung von Kieferknochenabbau
• Natürliches Kaugefühl
• Langlebigkeit
• Hohe Erfolgsquote
• Gute Reinigbarkeit
• Ästhetisches Erscheinungsbild

Dr. Dt. Ömer Atar

Dr. Dt. Ömer Atar bietet in seiner eigenen Klinik in Istanbul zahnärztliche Behandlungen an und verbindet dabei seine akademische Ausbildung mit langjähriger klinischer Erfahrung. Mit einem therapeutischen Ansatz, der ästhetische und funktionelle Lösungen vereint, verfolgt er das Ziel, natürliche, ausgewogene und langlebige Ergebnisse durch individuell abgestimmte Behandlungspläne zu erzielen. Er begann seine Ausbildung an der Zahnmedizinischen Fakultät der Marmara-Universität im Jahr 1994 und schloss sie im Jahr 2000 ab. Anschließend setzte er seine akademischen Arbeiten im Fachbereich Prothetik derselben Universität fort. Im Jahr 2007 promovierte er mit einer wissenschaftlichen Dissertation über Implantate und implantatgetragene Prothesen bei Patienten, die einer Distraktionsosteogenese unterzogen wurden. Seine akademische Expertise vertiefte sich in den Bereichen metallfreie ästhetische Systeme, implantatgetragene Prothetik und kosmetische Zahnmedizin. Durch die Integration moderner Technologien und digitaler Zahnheilkunde in seine Praxis erzielt Dr. Ömer Atar hohe Erfolgsraten bei Behandlungen wie Smile-Design, All-on-4/All-on-6-Implantattherapien, Keramikveneers (Laminate), Zirkonkronen, Zahnaufhellung und Zahnfleischästhetik (Gummy Smile). Als Mitglied der EDAD (Akademie für Ästhetische Zahnheilkunde) verfolgt er einen ganzheitlichen Ansatz, der auf moderne, funktionale und natürliche Ergebnisse in der ästhetischen Zahnmedizin ausgerichtet ist.