Welche Arten von Zahnimplantaten Gibt es?

Die in der Zahnmedizin verwendeten Implantatarten werden hauptsächlich nach dem anatomischen Bereich klassifiziert, in dem sie eingesetzt werden, sowie nach dem Material, aus dem sie hergestellt sind. In der aktuellen klinischen Praxis gehören zu den am häufigsten verwendeten Implantattypen: endossäre (knocheninterne) Implantate, die direkt in den Kieferknochen eingesetzt werden; subperiostale Implantate, die unter das Periost gesetzt werden, wenn das Knochenvolumen unzureichend ist; sowie zygomatische Implantate, die bei fortgeschrittener Resorption im Oberkiefer in den Jochbogen verankert werden. Darüber hinaus gibt es grundlegende materialbasierte Unterscheidungen wie Titan und Zirkonium, abhängig von der Gewebeverträglichkeit und den ästhetischen Erwartungen. Jede Implantatart wird individuell entsprechend der Knochenstruktur des Patienten und dem Bedarf zur Wiederherstellung der Kaufunktion ausgewählt.

Wie erfolgt die knöcherne Integration – die Grundlage der Implantatbehandlung?

Wenn man von Implantaten spricht, denkt man schnell an eine Schraube. Mechanisch gesehen ist das nicht falsch, biologisch jedoch bei weitem unzureichend. Der schwedische Professor Brånemark, der als Vater der modernen Implantologie gilt, betrachtete Zahnlosigkeit ähnlich wie den Verlust einer Extremität und entdeckte, dass der Knochen bestimmte Metalle wie Titan nicht abstößt, sondern sie vollständig umschließt. Diesen bemerkenswerten biologischen Prozess nennen wir „Osseointegration“.

Dieser Vorgang ist keineswegs mit dem Eindrehen einer Schraube in ein Stück Holz vergleichbar. Vielmehr wandern lebende Knochenzellen an die Oberfläche der künstlichen Wurzel, vermehren sich dort und machen das Implantat allmählich zu einem festen Bestandteil des Knochens. Diese Verbindung ist so stabil, dass das Implantat nach abgeschlossener Heilung hunderte Kilogramm an Kaukräften tragen kann – genau wie ein natürlicher Zahn. Um diesen Erfolg zu erreichen, kann jedoch nicht bei jedem Patienten dieselbe „Standard“-Schraube verwendet werden. Faktoren wie Knochenqualität, Alter, ästhetische Erwartungen und systemische Erkrankungen bestimmen direkt den Implantattyp.

Welche endossären Implantate werden am häufigsten verwendet?

Wenn Sie heute eine Zahnarztpraxis aufsuchen, wird Ihnen mit hoher Wahrscheinlichkeit ein endossäres Implantat empfohlen – das heißt ein Implantat, das im Knochen verankert wird. Diese zylinder- oder schraubenförmigen Strukturen sind so gestaltet, dass sie eine natürliche Zahnwurzel imitieren. Sie werden in den Alveolarknochen eingesetzt – entweder in das frühere Zahnfach oder in bereits verheilte Knochensubstanz.

Der größte Vorteil dieser Implantate ist, dass sie durch Jahrzehnte wissenschaftlicher Daten und klinischer Erfolgsberichte gestützt werden. Sie werden sowohl für den Ersatz einzelner Zähne als auch zur vollständigen Restaurierung des gesamten Gebisses sicher eingesetzt. Allerdings gibt es eine unverzichtbare Voraussetzung: ausreichendes Knochenvolumen. Gesunder Knochen, der das Implantat umschließt und stabil hält, ist erforderlich.

Die häufigsten Formen dieser Implantate sind:

• Schraubenförmige Implantate
• Zylindrische Implantate
• Blade-Implantate (heute nur selten verwendet)

Welche Implantate eignen sich bei starkem Knochenschwund?

Manchmal sehen wir, dass Patienten bereits vor vielen Jahren ihre Zähne verloren haben. Die jahrelange Zahnlosigkeit führt leider zu Knochenschwund und Ausdünnung des Kieferknochens. In solchen Fällen reichen Breite oder Höhe des Knochens für ein Standardimplantat nicht mehr aus. Früher sagte man diesen Patienten: „Sie können keine Implantate bekommen, Sie müssen eine herausnehmbare Prothese tragen.“ Heute jedoch können wir dank moderner Technologie selbst in Fällen helfen, die einst als „unmöglich“ galten.

Hier kommen subperiostale Implantate ins Spiel. Bei dieser Methode wird eine spezielle Konstruktion nicht in den Knochen, sondern auf den Knochen – jedoch unter das Zahnfleisch – gesetzt. Früher war dieses Verfahren sehr schwierig anzuwenden, doch dank digitaler Zahnmedizin erlebt es heute eine Renaissance. Mithilfe von CT-Scans erstellen wir eine exakte Kopie des Kieferknochens und fertigen mit 3D-Druckern individuelle Titanrahmen an. Dieser Rahmen sitzt wie ein maßgeschneiderter Handschuh auf dem Knochen, und die Zähne werden darauf befestigt.

Für Fälle im Oberkiefer, bei denen die Kieferhöhlen abgesunken sind und das Knochenvolumen fast vollständig verloren gegangen ist, stehen zudem spezielle, besonders lange Implantate zur Verfügung. Die bekanntesten davon sind zygomatische Implantate. Diese umgehen den resorbierten Oberkieferknochen vollständig und verankern sich direkt im Jochbogen. Da dieser Knochen sehr hart und dicht ist, bieten diese Implantate außergewöhnliche Stabilität.

Die Vorteile dieser fortgeschrittenen chirurgischen Methoden sind:

• Kein Bedarf an Knochenaugmentation
• Verkürzte Behandlungsdauer
• Möglichkeit fester Prothesen
• Hohe Erfolgsrate

Welches Material ist besser: Titan oder Zirkonium?

Eine der häufigsten Fragen meiner Patienten lautet: „Welche Marke oder welches Material sollte das Implantat haben?“ Seit vielen Jahren gilt Titan als Goldstandard der Implantologie. Titan ist ein extrem körperverträgliches Metall, leicht und dennoch stärker als Stahl. Es besitzt eine hohe Bruchfestigkeit und hat eine nachgewiesene langfristige Erfolgsbilanz.

In den letzten Jahren ist jedoch aufgrund steigender ästhetischer Ansprüche und seltener Metallallergien das Interesse an Zirkoniumimplantaten gewachsen. Zirkonium ist kein Metall, sondern eine extrem widerstandsfähige Keramik. Durch seine weiße Farbe ist es insbesondere im Frontzahnbereich und bei dünnem Zahnfleisch die ästhetisch überlegene Wahl. Es eliminiert das Risiko eines grauen Schimmers, wie er bei Titan auftreten kann.

Noch wichtiger ist die Beziehung zwischen Zirkonium und dem Zahnfleisch. Das Zahnfleisch „mag“ Zirkonium: Es lagert sich weniger Plaque an und das Risiko von Zahnfleischentzündungen ist geringer als bei Titan. Biologisch zeigt es eine hervorragende Verträglichkeit.

Mechanisch gesehen ist Titan jedoch weiterhin im Vorteil. Titan ist elastisch und kann sich unter Kaubelastung minimal verformen, wodurch die Kräfte gleichmäßig auf den Knochen verteilt werden. Zirkonium ist zwar sehr hart, aber spröder – bei übermäßiger Belastung besteht (wenn auch gering) ein höheres Risiko für Brüche im Vergleich zu Titan.

Die Auswahlkriterien zwischen diesen beiden Materialien sind:

• Ästhetische Erwartungen
• Dicke des Zahnfleisches
• Kaubelastung des Patienten
• Vorhandensein einer Metallallergie
• Parafunktionelle Gewohnheiten (z. B. Zähneknirschen)

Wie beeinflussen Implantatoberfläche und Design die Heilung?

Wenn Sie ein Implantat in der Hand halten, wirkt es wie eine simple Schraube. Doch die mikroskopischen Details auf seiner Oberfläche sind der eigentliche Schlüssel zum Erfolg. Hersteller rauen die Oberfläche durch Verfahren wie Sandstrahlen und Säureätzung auf. Warum? Weil Knochenzellen sich nicht auf glatten, rutschigen Oberflächen festsetzen können. Je rauer und strukturierter die Oberfläche ist, desto besser können die Zellen darin verankern und eine starke Knochenbindung bilden.

Neueste Technologien ermöglichen die Herstellung hydrophiler Oberflächen, die Wasser regelrecht „mögen“. Während Metalle normalerweise Flüssigkeiten abstoßen, saugen diese speziellen Oberflächen Blut wie ein Schwamm auf und verteilen es optimal – was die Heilung erheblich beschleunigt. Besonders bei Diabetikern oder Patienten mit eingeschränkter Heilungsfähigkeit bevorzugen wir diese intelligenten Oberflächen.

Auch das „Makrodesign“ des Implantats – also die Form seiner Gewindegänge – ist entscheidend. Manche Implantate sind zylindrisch, andere dagegen konisch wie natürliche Zahnwurzeln. Konische Implantate komprimieren den Knochen leicht beim Einsetzen, was eine sehr hohe Primärstabilität erzeugt. Wenn ich einem Patienten am selben Tag eine provisorische Krone einsetzen möchte, wähle ich normalerweise aggressive, konische Implantate mit hoher Kompressionskraft.

Die Vorteile von Oberfläche und Design sind:

• Schnellere Heilung
• Möglichkeit der Sofort- oder Frühbelastung
• Hohe Knochenstabilität
• Geringeres Infektionsrisiko

Für welche Patienten eignen sich schmalere Implantate und Miniimplantate?

Nicht jeder Kiefer ist breit genug für ein Standardimplantat. Besonders im Frontbereich des Unterkiefers oder bei eng stehenden Zähnen bieten schmalere Implantate lebensrettende Lösungen. Mit Durchmessern zwischen 3,3 mm und 3,5 mm ermöglichen sie sichere Behandlungen selbst in dünneren Knochenstrukturen. Moderne Legierungen (z. B. Titan-Zirkonium-Mischungen) haben ihre Haltbarkeit deutlich gesteigert.

Miniimplantate hingegen sind noch dünner (weniger als 3 mm). Sie dienen meist nicht zur Befestigung fester Kronen, sondern zur Stabilisierung herausnehmbarer Prothesen – vor allem bei älteren Patienten. Stellen Sie sich einen Patienten vor, dessen Prothese jahrelang im Mund gewackelt hat und der weder große chirurgische Eingriffe noch Knochenaufbau tolerieren kann. In solchen Fällen können wir Miniimplantate oft ohne Schnitt in wenigen Minuten setzen und die vorhandene Prothese wie einen Druckknopf darauf befestigen. Dies verbessert sofort die Lebensqualität, ist kostengünstig und praktisch.

Einsatzgebiete der Miniimplantate:

• Stabilisierung herausnehmbarer Prothesen
• Unterstützung provisorischer Prothesen
• Orthodontische Verankerung
• Sehr schmale Zahnlücken

Wie werden chirurgische Methoden und der Zeitpunkt der Zahnversorgung bestimmt?

Eine der häufigsten Fragen lautet: „Wann kann ich meine neuen Zähne benutzen?“ Hier stehen zwei chirurgische Ansätze zur Verfügung. Bei der traditionellen Methode wird das Implantat im Knochen platziert und vollständig mit Zahnfleisch bedeckt. Das Implantat verbleibt dann isoliert im Knochen – eine Art „Schlafmodus“ –, während die Osseointegration stattfindet. Nach 3–4 Monaten wird ein kleiner Eingriff durchgeführt, um das Implantat wieder freizulegen und mit der prothetischen Versorgung zu beginnen. Dies wird als „zweiphasige Chirurgie“ bezeichnet und wird bei Knochenaufbau oder Risikofällen bevorzugt.

Heute wünschen sich viele Patienten schnellere Lösungen, um im Alltag nicht beeinträchtigt zu werden. Deshalb sind einphasige Chirurgie und Sofortbelastung sehr verbreitet. Wenn die Knochenqualität gut ist und das Implantat beim Einsetzen einen hohen Drehmomentwert (Haltekraft) erreicht, können wir dem Patienten noch am selben Tag oder innerhalb von 48 Stunden provisorische feste Zähne einsetzen.

Die Sofortbelastung ist eine hervorragende Methode, die Angst vor Zahnlosigkeit zu nehmen. Sie ist jedoch nicht für jeden geeignet. Bei weichem Knochen kann ein zu schneller Eingriff zum Implantatverlust führen. Hier sind Erfahrung und genaue Messungen des Zahnarztes entscheidend. Manchmal ist der traditionelle Ansatz – „besser langsam und sicher“ – langfristig die klügere Entscheidung.

Belastungsprotokolle:

• Sofortbelastung (innerhalb der ersten 48 Stunden)
• Frühbelastung (1 Woche bis 2 Monate)
• Spätbelastung (3 Monate und mehr)

Welche Prothesentypen gibt es auf Implantaten und worin unterscheiden sie sich?

Die Implantatbehandlung besteht nicht nur darin, eine Schraube in den Knochen zu setzen; der eigentliche Komfort hängt von der Prothese ab, die darauf befestigt wird. Grundsätzlich gibt es zwei Hauptkategorien: festsitzende und herausnehmbare Prothesen.

Festsitzende Prothesen sind Porzellan- oder Zirkonkronen, die der Patient nicht herausnehmen kann und die sich wie natürliche Zähne anfühlen. Sie unterteilen sich in zwei Gruppen: verschraubte und zementierte Prothesen. Wir Zahnärzte bevorzugen seit einigen Jahren vor allem die verschraubten Varianten, da sie einen kleinen, unsichtbaren Zugangskanal besitzen. Falls später Probleme am Zahnfleisch oder Brüche im Porzellan auftreten, kann man die Schraube lösen, die Prothese entfernen, reparieren und wieder einsetzen. Bei zementierten Prothesen kann es dagegen nötig sein, sie zu zerstören, um sie zu entfernen, und Zementreste können zu Entzündungen führen.

Herausnehmbare Prothesen (Overdentures) werden bei vollständig zahnlosen Patienten eingesetzt und können vom Patienten selbst gereinigt werden. Sie eignen sich ideal für Patienten, deren Totalprothesen nicht halten und häufig verrutschen. Dabei werden 2 bis 4 Implantate gesetzt und spezielle Verankerungselemente (Steg oder Druckknopf) in die Prothese integriert. Beim Einsetzen rastet die Prothese hörbar „ein“ und sitzt stabil. Sie ist leicht zu reinigen und stützt die Lippen, was den Gesichtsausdruck verjüngt.

Die Faktoren zur Bestimmung des Prothesentyps sind:

• Anzahl der Implantate
• Knochenunterstützung
• Ästhetische Bedürfnisse
• Manuelle Geschicklichkeit des Patienten
• Finanzielle Situation

Dr. Dt. Ömer Atar

Dr. Dt. Ömer Atar bietet in seiner eigenen Klinik in Istanbul zahnärztliche Behandlungen an und verbindet dabei seine akademische Ausbildung mit langjähriger klinischer Erfahrung. Mit einem therapeutischen Ansatz, der ästhetische und funktionelle Lösungen vereint, verfolgt er das Ziel, natürliche, ausgewogene und langlebige Ergebnisse durch individuell abgestimmte Behandlungspläne zu erzielen. Er begann seine Ausbildung an der Zahnmedizinischen Fakultät der Marmara-Universität im Jahr 1994 und schloss sie im Jahr 2000 ab. Anschließend setzte er seine akademischen Arbeiten im Fachbereich Prothetik derselben Universität fort. Im Jahr 2007 promovierte er mit einer wissenschaftlichen Dissertation über Implantate und implantatgetragene Prothesen bei Patienten, die einer Distraktionsosteogenese unterzogen wurden. Seine akademische Expertise vertiefte sich in den Bereichen metallfreie ästhetische Systeme, implantatgetragene Prothetik und kosmetische Zahnmedizin. Durch die Integration moderner Technologien und digitaler Zahnheilkunde in seine Praxis erzielt Dr. Ömer Atar hohe Erfolgsraten bei Behandlungen wie Smile-Design, All-on-4/All-on-6-Implantattherapien, Keramikveneers (Laminate), Zirkonkronen, Zahnaufhellung und Zahnfleischästhetik (Gummy Smile). Als Mitglied der EDAD (Akademie für Ästhetische Zahnheilkunde) verfolgt er einen ganzheitlichen Ansatz, der auf moderne, funktionale und natürliche Ergebnisse in der ästhetischen Zahnmedizin ausgerichtet ist.